Prema WHO-u, trenutno 2-4% svjetske populacije boluje od psorijaze. Ova bolest pogađa bolesnike svih dobnih skupina, međutim, najčešće mlade ljude (15-25 godina). Nažalost, danas medicina nije u mogućnosti izliječiti psorijazu u potpunosti, ali pravodobno profesionalno liječenje značajno poboljšava kvalitetu života. Dakle, u slučaju otkrivanja prvih simptoma, bolje je odmah se obratiti liječniku.
Psorijaza- Ovo je dermatoza koja se manifestira u obliku ljuskavih papula na koži. Njegova je osobina da je, osim kože, sposoban utjecati na zglobove i ploče nokta. U patogenezi psorijaze jasno se prate nasljedni čimbenici, a drugi iritanti samo su sekundarni uzroci njezine pojave.
Tijekom pogoršanja bolesti poremećeni su prirodni procesi stvaranja - keratinociti (stanice od kojih se uglavnom sastoji ljudska koža). Također su izražene biokemijske promjene na koži. Osim toga, nedavno su liječnici uspjeli utvrditi da se tijekom akutne faze bolesti funkcioniranje živčanog sustava također razlikuje od norme. Općenito, glavni razlog pojave psorijaze je prisutnost kvarova u radu imunološkog sustava.
Rasprostranjenost psorijaze
Psorijaza je česta. Trenutno je statistika incidence približno sljedeća:
- Kina - 0, 3%;
- SAD - 1%;
- Danska - 1-2, 3%;
- Sjeverna Europa - 3%;
- Njemačka - 1-1, 3%.
Zanimljivo je da autohtona populacija Južne Amerike nije pogođena bolešću. Do sada nije zabilježen niti jedan takav slučaj. Ako gledate na situaciju u cjelini, tada je udio psorijaze otprilike 6-8% svih kožnih bolesti.
Kao što je već napomenuto, psorijaza se očituje u bilo kojoj dobi, ali najčešće i dalje pate mladi ljudi (do 25 godina), a i kod muškaraca i kod žena javlja se s istom učestalošću.
Epidemiološka situacija
Na temelju uzroka nastanka, psorijaza je neinfektivna bolest s izraženom genetskom predispozicijom. Najozbiljniji su bolesnici oni čiji rođaci također pate od ove bolesti (u ovom se slučaju misli samo na najbližu rodbinu). Europski su istraživači sa sigurnošću utvrdili da ako je jedan od roditelja bolestan, on ima 14-25% vjerojatnosti da će to prenijeti na svoje dijete. Ako su oba roditelja bolesna, ta je vjerojatnost već 41-60%.
Prema vrsti razvoja bolesti, psorijaza se dijeli u dvije skupine:
- rano;
- kasno.
To je dokaz da postoje dvije glavne vrste psorijaze (poput dijabetes melitusa). Prvi se javlja u ljudi u ranoj dobi (u prosjeku 16-22 godine), strogo je nasljedne prirode i izravno je povezan s HLA fenotipom (HLA-Cw6). Tijek bolesti je često težak i s vremenom bolest samo napreduje.
Uzroci psorijaze tipa II prilično su slučajni, pa je ova bolest sporadična. Najčešće se javlja kod starijih ljudi (oko 60 godina). Općenito se odvija prilično lako, međutim, u nekim slučajevima može se pogoršati oštećenjem zglobova i noktiju.
Čimbenici koji izazivaju pojavu psorijaze
Iako psorijaza ima tendenciju nasljeđivanja, općenito je višefaktorna. Sve što može pokrenuti taj kobni kvar imunološkog sustava. Tako se provocirajući čimbenici dijele na vanjske i unutarnje (ili, u znanstvenom smislu, egzogene i endogene).
Egzogeni čimbenici
Oni se pak dijele na fizikalne i kemijske. Prvi uključuju uobičajena mehanička oštećenja kože, poput ozljeda u domaćinstvu, toplinskih opeklina, ogrebotina, ožiljaka, tetovaža, ogrebotina, ugriza insekata i kućnih ljubimaca. Također su zabilježeni slučajevi psorijaze na mjestima ubrizgavanja. Značajnu ulogu igra i rentgensko i ultraljubičasto zračenje. U oko 5% svih slučajeva bolest se javlja ljeti, a 40% njih je zbog opeklina.
Kemijski čimbenici izražavaju se u toksičnom učinku štetnih kemikalija ili drugih nadražujućih tvari na kožu. Uz to, psorijazu izazivaju i druge kožne bolesti, kao što su:
- dermatoze;
- gljivične infekcije;
- zarazni impetigo;
- akne;
- dishidroza;
- lišaj;
- herpes zoster;
- gangrenozna piodermija;
- alergijski dermatitis različite prirode.
Poznati su slučajevi bolesti nakon provođenja elementarnih dijagnostičkih testova kože kako bi se utvrdila reakcija tijela na kozmetiku, higijenske proizvode, formalin, krom, nikal i druge kemikalije.
Endogeni čimbenici
Unutarnji uzroci psorijaze mogu biti zarazne bolesti. Najnovije istraživanje na ovom području sugerira da su najvjerojatnije krivci za streptokokne infekcije i HIV. Štoviše, često se simptomi ne pojavljuju tijekom same bolesti, već čak i nakon uobičajenog cijepljenja. U tim je slučajevima psorijazu često teško liječiti.
Da bi se izazvala remisija, koriste se litijevi pripravci, beta-blokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi i ACE inhibitori. Kortikosteroidi su u ovom slučaju kontraindicirani.
Trudnoća i porod
Značajne promjene u hormonalnoj razini uzrokovane trudnoćom također mogu postati provocirajući faktor. Sličan obrazac primjećuje se i tijekom puberteta. Također je znatiželjno da žene koje već imaju psorijazu mogu doživjeti poboljšanje stanja tijekom trudnoće (40%). Pogoršanje je puno rjeđe (samo u 14% slučajeva). Istina, nakon poroda u većine bolesnica stanje se opet pogoršava (u 54% slučajeva)
Dijeta i prehrana
Ovi čimbenici često nemaju primjetan učinak na tijek bolesti. Sigurno je samo da zlouporaba alkohola i cigareta značajno povećava šansu za oboljevanje od psorijaze i pogoršava njezin tijek.
Hipokalcemija i hipokalemija
Ti čimbenici mogu izazvati pojavu generalizirane pustularne psorijaze. Šanse za povoljan ishod u ovom su slučaju vrlo male.
Pustularna psorijaza.
Psihogeni čimbenici
Njihova se uloga danas smatra prilično kontroverznom. Neki istraživači tvrde da prisutnost traumatičnih psihogenih čimbenika izaziva psorijazu u 60% svih slučajeva. Međutim, samo se pouzdano zna da oni mogu samo pogoršati tijek bolesti i smanjiti učinkovitost terapije.
Klasifikacija
Trenutno je identificirano nekoliko zasebnih vrsta psorijaze. Oni se znatno razlikuju u kliničkoj slici i stupnju učinka na tijelo, stoga je, da bi se imalo pojma o čemu se radi, bolje pogledati World Wide Web i pažljivo proučiti fotografije psorijaze različitih etiologija, kao i da se upoznate s opisom.
Vulgarna psorijaza
Vulgarna ili česta psorijaza javlja se u većini slučajeva. Ova se bolest očituje kao obilni osip malih, svijetlocrvenih papula (od glave šibice do zrna graška). Nakon nicanja brzo rastu, a na površini im se pojavljuju srebrnasto bijele ljuske. U budućnosti se papule pretvaraju u plakove koji se stapaju u jednu veliku leziju. Vrlo često imaju jasne granice koje ih razdvajaju od zdrave kože.
Kad pokušate češljati ili ukloniti papulu, prvo se ljuštenje povećava. Ovaj je fenomen poznat kao "simptom stearinske mrlje", a nakon uklanjanja svih ljuskica može se pronaći sjajna, glatka površina, "simptom terminalnog filma". Ako nastavite strugati, kapilare se ozljeđuju i ispuštaju se kapljice krvi. Ovaj simptom poznat je pod nazivom "krvava rosa".
Razvoj psorijaze podijeljen je u tri glavna razdoblja:
- progresivno (akutno);
- stacionarni;
- razdoblje razlučivanja.
Uspjeh liječenja ovdje ponajviše ovisi o tome koliko su pravilno odabrane metode terapije, budući da, ovisno o razdoblju, njihova učinkovitost značajno varira.
Razdoblje napretka. Značajka ove faze je bujan izgled određenog osipa. U fazi pogoršanja određeni dijelovi pacijentovog tijela prekriveni su malim papulama koje se aktivno ljušte. Piling je u ovom slučaju strogo lokaliziran i ne utječe na zdravu kožu. Lako je prepoznati akutnu psorijazu po karakterističnom crvenom ili ružičastom obrubu koji ograničava papulu.
Najkarakterističniji simptomi u ovoj fazi su svrbež i prisutnost takozvanog Koebnerovog simptoma. Potonje se izražava u činjenici da se psorijatične papule pojavljuju na mjestu bilo kakve ozljede kože (manje opekline, ogrebotine, injekcije, ogrebotine itd. ). Ovaj se fenomen javlja u prosjeku dva tjedna nakon same ozljede i javlja se u 38-76% svih bolesnika.
Također je izuzetno znatiželjno da se (puno rjeđe) uočava i suprotan učinak. Znanstvenici vjeruju da je to uzrokovano prisutnošću u krvnom serumu nekih pacijenata posebnih čimbenika koji inhibiraju Koebnerov sindrom.
Stacionarno razdoblje. U prosjeku, 2-3 mjeseca nakon pojave prvih osipa, prestaje stvaranje novih papula. Rast plaka također se zaustavlja. U ovoj je fazi njihova cijela površina već prekrivena ljuskama. To razdoblje može trajati mjesecima ili čak godinama. Međutim, potonje je relativno rijetko.
Razdoblje razlučivanja. To se razdoblje naziva i regresivnim, budući da se tijekom njega primjećuje postupno smanjenje plaka. U početku se prestaju guliti, a zatim se postupno izglađuju dok potpuno ne nestanu. Ako je bolest blaga, ovaj se fenomen javlja spontano. Liječenje samo ubrzava njegov početak. Često se mjesto na kojem su se nalazili plakovi ističe na pozadini zdravih područja kože depigmentacijom ili, što se nešto rjeđe događa, hiperpigmentacijom. Kod psorijaze vulgaris osip se može pojaviti gotovo bilo gdje, a obično je lokaliziran simetrično (ekstenzorske površine laktova i koljena). Može se pojaviti i na glavi, križima, rukama, dlanovima, tabanima, preponama i pazuhu. Osim toga, u mnogim su slučajevima zahvaćene i pločice nokta (pojava točkastih jamica, popuštanje, zadebljanje). Ti su simptomi vrlo slični onima koji se javljaju kod zaraze gljivicama, tako da se konačna dijagnoza postavlja tek nakon primanja negativne reakcije na gljivične spore u posebnom laboratorijskom ispitivanju. Psorijaza vulgaris u cjelini nema općenito negativan učinak na tijelo pacijenta, a tijek joj je kroničan. Razdoblja pogoršanja događaju se u jesen ili zimi, dok su ljeti pogoršanja, naprotiv, puno rjeđa. Glavni poticaj za aktivno liječenje leži u činjenici da bez odgovarajuće terapije psorijatični plakovi mogu godinama pokriti tijelo, dok adekvatno liječenje izaziva poboljšanje nakon nekoliko mjeseci.
Psorijatična eritrodermija
Psorijatična eritrodermija jedan je od najneugodnijih oblika ove bolesti. U prosjeku se slična reakcija opaža u oko 2% bolesnika i javlja se spontano i kao rezultat nepravilno odabranog liječenja. Iako, naravno, ako korišteni lijekovi iritiraju kožu ili je ona izložena ultraljubičastom zračenju, rizik od psorijatične eritrodermije mnogo je veći. Najčešće se psorijatična eritrodermija iznenada pojavi tijekom prve faze psorijaze. Može se kombinirati s artritisom i generaliziranom pustuloznom psorijazom, a izloženost čimbenicima poput streptokoknih infekcija ili hipokalcemije značajno povećava vjerojatnost za takvu komplikaciju. Naglo povlačenje kortikosteroida također može pogoršati stanje. Pojava eritrodermije potpuno uklanja kliničke simptome psorijaze, koji se zamjenjuju difuznim crvenilom kože, jakim svrbežom i lamelarnim ljuštenjem.
Pustularna psorijaza
Također teški oblik psorijaze. Karakterizira ga pojava apscesa, koji često ostaju jedini simptom. Mnogo rjeđe kombiniraju se s klasičnim simptomima psorijaze vulgaris. Pustularna psorijaza je generalizirana i lokalizirana. Drugi se razlikuje samo po tome što su apscesi u ovom slučaju koncentrirani samo u području dlanova ili tabana.
Psorijatični artritis
Trenutno je psorijatični artritis sam po sebi klasificiran kao autoimuna bolest. Izražava se u oštećenju kostiju i mišića kod pacijenata koji već pate od psorijaze ili iz obiteljske povijesti imaju visok rizik od bolesti. Vrlo često se psorijatični artritis kombinira s klasičnom psorijazom, kao i psorijatičnim lezijama noktiju. Ova bolest dijagnosticira se pojavom bolova u leđima, popraćenih sljedećim stanjima:
- nedostatak jasno naznačenog razloga za pojavu;
- dob pacijenta je starija od 40 godina;
- bezrazložna duboka bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici;
- nejasna lokalizacija boli;
- smanjenje boli nakon vježbanja;
- bol ili ukočenost osjećaju se rano ujutro ili noću;
- prisutnost boli s izvrsnim općim stanjem mišićno-koštanog sustava.
Psorijaza ploča nokta
Vrlo često psorijazu vulgaris prati oštećenje noktiju. U tom se slučaju uočava njihova izražena distrofija, kao i simptomi karakteristični za gljivične infekcije. Čest je pratitelj psorijatičnog artritisa. S obzirom na to da oko 4% svjetske populacije boluje od obične psorijaze, tada ih 30-50% također ima psorijazu noktiju.
Liječenje psorijaze
Nažalost, medicina trenutno još uvijek nije u stanju izliječiti psorijazu, jer to zahtijeva mnogo dublje znanje o osobitostima rada osnovnih mehanizama ljudskog imunološkog sustava. Budući da ova vrsta istraživanja napreduje prilično sporo, a sama bolest ne predstavlja osobitu prijetnju životu, simptomatska terapija trenutno je prioritet. Prije početka liječenja, pacijentu je potreban temeljit pregled, jer svaki organizam sadrži individualni skup čimbenika koji utječu na tijek bolesti. Spol, dob, profesija, opće zdravstveno stanje, vrsta psorijaze - sve to mora se uzeti u obzir prilikom propisivanja terapijske terapije. Važnu ulogu igra i utvrđivanje prirode tijeka bolesti, individualne osjetljivosti na lijekove i trenutne faze bolesti.
Opće aktivnosti
Prije svega, liječnik treba utvrditi mentalno i fizičko stanje pacijenta, procijeniti opće stanje njegova tijela i otkriti koliko je tolerantan na bolest. Najbolji preduvjeti za učinkovito liječenje su dobar odmor, boravak u mirnom okruženju, prelazak na manje intenzivan način rada ili kratkotrajna hospitalizacija. Razne metode psihoterapije (rehabilitacija u morskim ljetovalištima uz upotrebu kognitivno-bihevioralne terapije itd. ) Također su se prilično dobro pokazale. Također je vrlo važno da pacijent zna da se proces ozdravljenja odvija onako kako bi trebao, jer, bez brzog učinka, oko 40% pacijenata gubi vjeru u učinkovitost terapije i počinje je ignorirati. Važno je ne zaboraviti da je psorijaza kronična bolest, stoga se mora voditi računa o sigurnosti terapije. Mnogi lijekovi su otrovni i mogu se nakupiti u tijelu, pretvarajući se u tempiranu bombu. Moguć je i učinak ovisnosti, pa je najbolje štedjeti najjače lijekove dok se ne pojave stvarno opasni simptomi.
Tijek bolesti i dugoročna prognoza
Tijek psorijaze često je nepredvidljiv. Suvremeni liječnici u tome praktički nisu uspjeli, stoga, kao i prije, psorijaza ostaje neugodna i nekontrolirana bolest. U svakom se slučaju odvija potpuno pojedinačno, tako da je svaki pokušaj davanja prognoze u vezi s tijekom bolesti, kao i trajanjem faza pogoršanja i remisije, unaprijed osuđen na neuspjeh. Samo jedno veseli - unatoč poteškoćama u liječenju, rijetko predstavlja stvarnu prijetnju životu pacijenta. Što se tiče psorijatičnog artritisa, ova je bolest puno lakša od reumatoidnog artritisa, a smanjenje kvalitete života bolesnika u usporedbi s potonjim vrlo je beznačajno. Statistički podaci pokazuju da većina pacijenata s psorijatičnim artritisom pravilnim liječenjem ostaje funkcionalna i može voditi ispunjen život. Ako potrebna terapija izostane ili se bolest odvija s komplikacijama, mogu se razviti deformacije zglobova s daljnjim razvojem teških patologija. Međutim, takve se komplikacije nalaze samo u vrlo malog broja bolesnika s psorijazom. Većina pacijenata može računati na postupnu stabilizaciju stanja i pojavu dugotrajnih remisija (više od dvije godine). U vrlo rijetkim slučajevima bolest uglavnom prolazi u aktivnoj fazi, no u tom se slučaju može učinkovito lokalizirati. Učinkovit tretman za psorijazu danas se može dobiti u bilo kojem većem gradu. I, iako, kao što znate, konačni oporavak nije moguće postići, prehrana, posebni lijekovi i postupci brzo će odraditi svoj posao. Također, neće vam trebati dugotrajno liječenje u bolnici. Zadatak liječnika je samo brzo zaobići prva dva stadija psorijaze i dovesti osobu do remisije. Nakon toga pacijent se može samo brinuti o sebi, slijediti upute i dugo zaboraviti na bolest.