Psorijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje.
Psorijaza je kronična nezarazna bolest koja može zahvatiti različite organe: kožu, zglobove, srce, bubrege.
Najčešće se blaga psorijaza pojavljuje na koži kao dobro izražene ružičasto-crvene papule (čvorići koji se uzdižu iznad površine kože), koji se spajaju u plakove sa srebrno-bijelim ljuskama.
U umjerenim i teškim oblicima bolesti, upalni proces dovodi do oštećenja mišićno-koštanog sustava i kardiovaskularnog sustava. Psorijaza ima recidivirajući tijek (ponavljanje simptoma nakon potpunog ili djelomičnog oporavka) i sklonost izazivanju popratnih bolesti koje narušavaju kvalitetu života bolesnika.
Uzroci psorijaze
Bolest se može temeljiti na nekoliko okidača. No, još uvijek se točno ne zna koji su od njih primarni, a koji sekundarni. Disfunkcija imunološkog sustava smatra se vodećim uzrokom koji objašnjava pojavu psorijaze. Stanice usmjerene na uništavanje uzročnika bolesti počinju napadati vlastite stanice (prvenstveno kožu). Posljedično nastaje upalni proces koji uzrokuje ubrzanu diobu stanica epiderme (epidermalna hiperplazija) i stvaranje psorijatičnih papula i plakova.
Neadekvatan imunološki odgovor najčešće je posljedica genetskih karakteristika.
Psorijaza je vrlo često naslijeđena.
Trenutno je identificirano više od 40 kromosomskih regija koje su povezane s rizikom od razvoja psorijaze. Početak bolesti može biti uzrokovan slabljenjem imunološkog sustava u pozadini stresa, zaraznih, endokrinih bolesti. Psorijaza često prati alergijska stanja i stanja imunodeficijencije, koja se temelje na kršenju imunološkog odgovora. Osim toga, psorijazu mogu potaknuti i određeni lijekovi (antidepresivi, beta-blokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi).
Klasifikacija psorijaze
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se različite vrste psorijaze. Najčešći je vulgaran, odnuobičajeno, psorijazakada se na koži pojave dobro definirane ružičaste papule koje se spajaju u plakove prekrivene srebrnobijelim ljuskama. U slučaju oštećenja vlasišta (seboroična psorijaza) osipi u obliku žućkastih ljuskica mogu se spustiti na čelo, tvoreći seboreičnu "krunu". U bolesnika s metaboličkim poremećajima, plakovi mogu pokazati eksudat, tekućinu koja se izlučuje tijekom upalnih procesa (eksudativna psorijaza). U djetinjstvu i adolescenciji, osobito nakon streptokokne infekcije, bolest može postati akutna, s pojavom mnogih svijetlocrvenih papula u obliku suze na koži s blagim ljuštenjem i infiltracijom (gutatna psorijaza). Ponekad postoji pustularna psorijaza, koju karakterizira pojava pustula na pozadini crvenila kože, češće u svodu stopala ili dlanova.Psorijatska eritrodermijamože se pojaviti u pozadini pogoršanja obične psorijaze pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Suhe bijele ljuske prekrivaju kožu, postaje jarkocrvena, natečena i vruća na dodir. Trči vrlo teškogeneralizirana Zumbusch psorijaza. Karakterizira ga činjenica da se na zacrvenjenoj koži pojavljuju male gnojne vezikule, koje spajanjem stvaraju "gnojna jezera".Psorijatični artritispopraćeno oštećenjem zglobova i razvija se istodobno s osipom ili im prethodi.
Simptomi psorijaze
Kožni oblik psorijaze prati pojava svijetloružičastih točkastih papula, ponekad u obliku kapljica. Spajajući se, tvore plakove prekrivene srebrnobijelim ljuskama.
Osip se nalazi na ekstenzornim površinama zglobova ruku i koljena, na tjemenu, na donjem dijelu leđa i sakrumu.
Gornji sloj plakova čine ljuske mrtve epiderme koje se lako uklanjaju. U početku zauzimaju središte ploče, a zatim ispunjavaju cijelo njegovo područje. Kada se ljuske uklone, otkriva se sjajna svijetlocrvena površina. Ponekad je plak okružen ružičastim rubom - zonom daljnjeg rasta, dok se okolna koža ne mijenja. Osip je popraćen intenzivnim svrbežom. S psorijatičnom eritrodermijom, pacijenti razvijaju groznicu (groznicu s zimicama) i jak svrbež na pozadini osipa po cijeloj koži, a limfni čvorovi se povećavaju.
Uz dugi tijek bolesti, kosa i nokti mogu ispasti.
Generalizirana Zumbusch psorijaza je vrlo teška. Gnojne erupcije pokrivaju cijelu kožu i praćene su jakom temperaturom i opijenošću. Psorijatično oštećenje zglobova karakterizira bol i crvenilo kože preko zglobnih površina. Svaki pokret je otežan, razvija se upala ligamenata i tetiva. Kod psorijaze su vrlo često zahvaćene ploče nokta, dok se na površini nokta pojavljuju točne udubljenja (simptom "naprstka").
Ispod ploče nokta u podnožju pojavljuju se male, crvenkaste i žućkasto-smeđe mrlje (simptom "uljne mrlje"). Često se razvijaju distrofične promjene na noktima i kosi.
U djece, osobito dojenčadi, simptomi psorijaze imaju svoje specifičnosti.
U području crvenila koje se javlja u kožnim naborima može doći do izljeva i blagog ljuštenja gornjeg sloja epiderme. Ova slika podsjeća na pelenski osip ili kandidijazu. Ponekad se osip pojavljuju na koži lica ili u području genitalija.
Dijagnoza psorijaze
Bolest je moguće identificirati na temelju simptoma psorijatične trijade (bijela stearinska površina papule; crvenkasti sjajni film nakon ljuštenja ljuskica i precizna izbočina krvi nakon uklanjanja).
Dodatna značajka je Koebnerov fenomen. Leži u tome što se na području iritacije kože nakon 7-12 dana pojavljuju eritematozno-ljuskavi osip (područja crvenila i ljuštenja u području ogrebotina, ogrebotina). Ponekad se radi potvrđivanja dijagnoze vrši histološki pregled biopsije zahvaćenog područja kože. Osim toga, neophodan je klinički i laboratorijski pregled: klinička analiza krvi, biokemijska analiza krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, C-reaktivni protein, ALT, AST, LDH, kreatinin, elektroliti: kalij, natrij, klor, kalcij).
Kojim se liječnicima obratiti
Ako se pojave osipovi, koji se često javljaju u pozadini zaraznih bolesti, ozljeda kože, stresa, trebate se obratiti terapeutu ili dermatologu. U slučaju sustavnog oštećenja tijela pacijenta, mogu se uputiti oftalmologu, endokrinologu, ginekologu ili drugim specijalistima.
Liječenje
Psorijaza zahvaća i kožu i mišićno-koštani sustav, kao i unutarnje organe. Kada se osip pojavljuju samo na koži, preporučuju se lokalni glukokortikosteroidni pripravci, masti koje sadrže sintetske analoge vitamina D3, aktivirani cink, salicilnu kiselinu i druge komponente. Hormonske kreme treba koristiti s oprezom na koži sklonoj atrofiji.
Potrebno je uzeti u obzir mogućnost hormonalnih poremećaja uz produljeno korištenje steroidnih krema.
Učinkovitost hormonskih krema povećava se u kombinaciji sa salicilnom kiselinom, analozima vitamina D. Za liječenje teških oblika psorijaze koriste se aromatični retinoidi druge generacije, koji se temelje na acitretinu. Lijek usporava proliferaciju epidermalnih stanica, normalizira proces keratinizacije i ima imunomodulatorni učinak. Preporuča se i fototerapija (srednjevalna UV i PUVA terapija) u kombinaciji s retinoidima. Kao sistemsku terapiju, liječnik može propisati imunosupresive. Ako je potrebno, propisati terapiju detoksikacije i desenzibilizacije, plazmaferezu.
Komplikacije psorijaze
U 10% bolesnika razvija se psorijatični artritis koji zahvaća kralježnicu, zglobove ruku i nogu. Bolesnici pate od bolova u zglobovima i jutarnje ukočenosti. Značajke psorijatičnog artritisa uključuju asimetriju mjesta njegove manifestacije, što se može kombinirati s oštećenjem noktiju. Psorijaza je često popraćena popratnim ili komorbidnim bolestima.
Zbog upalnih vaskularnih lezija povećava se rizik od koronarne bolesti srca i moždanog udara.
Također je moguć razvoj dijabetesa i Crohnove bolesti. U nekim slučajevima, komplikacije psorijaze mogu dovesti do invaliditeta.
Prevencija psorijaze
Mjere prevencije psorijaze prvenstveno su usmjerene na jačanje imunološkog sustava. Njega kože treba uključivati hidrataciju i prehranu. Uz predispoziciju za alergije, potrebno je kontrolirati prehranu, izbjegavajući masnu i začinjenu hranu, prekomjernu konzumaciju ugljikohidrata, krumpira. Obvezna komponenta prevencije psorijaze trebala bi biti vitaminska terapija.
Osim toga, funkcioniranje imunološkog sustava uvelike ovisi o stanju živčanog sustava. Osobe koje su hiper-odgovorne, imaju gust radni raspored i imaju stalni negativan psiho-emocionalni utjecaj skloniji su autoimunim bolestima, uključujući psorijazu. Stoga bi prevencija psorijaze, uz mjere tjelesnog ozdravljenja (odricanje od loših navika, tjelesna aktivnost), trebala osigurati i postizanje psihoemocionalne udobnosti.
VAŽNO!
Informacije u ovom odjeljku ne smiju se koristiti za samodijagnozu ili samoliječenje. U slučaju boli ili drugog pogoršanja bolesti, dijagnostičke testove treba propisati samo liječnik. Za dijagnozu i pravilno liječenje, trebate se obratiti svom liječniku.