Psorijaza je upalna kronična bolest tijela, praćena dominantnom lezijom kože s stvaranjem eritematoznih mrlja i plakova koji imaju jasne granice i srebrnaste ljuske na površini.
Tijek ove bolesti karakteriziraju razdoblja pogoršanja i remisije (smanjenje simptomatskih manifestacija). Nažalost, medicina još uvijek nije utvrdila točan i pouzdan uzrok psorijaze, ali je jasno uočen nasljedni čimbenik koji u kombinaciji s okidačkim čimbenicima doprinosi okidačkom trenutku nastanka ove bolesti. Otkrivena je povezanost između pojave psorijaze i antigena HLA sustava.
Između 1 i 5% svjetske populacije boluje od ove vrlo neugodne bolesti, a ljudi sa svijetlom puti su u većem riziku od razvoja psorijaze od crnaca.
Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi, ali razdoblja od 20-30 godina i 50-60 godina smatraju se kritičnim.
Važno!Psorijaza nije zarazna drugima, ali uzrokuje neugodnosti samom pacijentu, jer osip koji se pojavljuje tijekom bolesti nije samo kozmetički nedostatak, već ih prati i neugodan svrbež. Osim toga, moguća je manifestacija psorijatičnog artritisa, što značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika.
Uglavnom su osipi lokalizirani na tjemenu, na površini laktova i koljena, u područjima kožnih nabora i genitalija. Često mogu biti zahvaćeni nokti, stražnjica i područje oko obrva. Priroda i izgled osipa ovisi o vrsti psorijaze.
Uzroci psorijaze
Priroda nastanka psorijaze medicina još nije otkrila, neki liječnici govore o autoimunim uzrocima. Druga teorija koja objašnjava nastanak bolesti je poremećaj u normalnom procesu sazrijevanja i diobe stanica kože. Nasljedstvo i stres također se smatraju uzrokom.
Genetska predispozicija za psorijazu, alergije i česti poremećaji funkcije barijere kože (jako trenje, kemijska izloženost, utjecaj proizvoda koji sadrže alkohol) mogu izazvati pogoršanje bolesti.
Na poznate okidače koji uzrokujupsorijaza, odnositi se:
- Koebnerov fenomen je pojava svježih osipa na mjestu iritacije kože u akutnoj fazi nekih dermatoza;
- Opekline od sunca ili druge vrste opeklina;
- HIV infekcija;
- Beta-hemolitička streptokokna infekcija, koja uzrokuje gutatnu psorijazu;
- Primjena lijekova (osobito beta blokatora, litija, inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima);
- Teški emocionalni stres;
- Konzumacija alkohola;
- duhan za pušenje;
- pretilost;
- Hormonska neravnoteža, osobito kod žena tijekom menopauze i trudnoće;
- Poremećaji u probavnom sustavu.
Glavni uzrok razvoja bolesti je prekomjerni, ubrzani rast i dioba stanica kože u kombinaciji s upalnim procesom u dermisu. Drugim riječima, stanice kože koje se nalaze u donjem sloju epidermisa počinju ubrzano rasti i vršiti pritisak na stanice koje se nalaze iznad. Ovaj proces prati značajno ljuštenje kože i naziva se parakeratoza. Smatra se da je pretjerana stimulacija imunološkog sustava glavna karika u nastanku ovog mehanizma.
Simptomi i znaci psorijaze
Osipi povezani s psorijazom su asimptomatski ili praćeni svrbežom. Najčešće su lokalizirani na tjemenu, ekstenzornim površinama koljena i laktova, sakrumu i stražnjici (osobito u glutealnom naboru), te u području genitalija. Mogu biti zahvaćeni nokti na rukama i nogama, koža u području obrva, pazuha i pupka. Osip se može spojiti s lezijama i prekriti velika anatomska područja i područja kože između njih. Ovisno o vrsti psorijaze, osip može imati različite vanjske manifestacije.
U pravilu, osip se nalazi diskretno i predstavljen je eritematoznim papulama ili plakovima, koji su prekriveni gustim, srebrnastim, sjajnim ljuskama. Osip se pojavljuje postupno. Remisije i egzacerbacije javljaju se spontano ili nakon izlaganja provocirajućim čimbenicima.
Razvije se 5-30% bolesnikapsorijatični artritis, što može uzrokovati invaliditet za pacijenta. Ovaj proces može dovesti do uništenja zgloba.
Važno!Psorijaza ne ugrožava život bolesnika, ali narušava njegovu sliku o sebi. Osim što se mijenja izgled bolesnika, potrebno je i dosta vremena za liječenje kožnih osipa te održavanje čistoće odjeće i posteljine, što uvelike smanjuje kvalitetu života bolesnika.
Vrste psorijaze
- vulgaran(obična ili kronična plak) psorijaza, kod koje osip ima izgled pojedinačnih plakova prekrivenih srebrnastim ljuštenjem. Plakovi se mogu spajati kako bolest napreduje. Od svih podtipova ova vrsta psorijaze je najčešća i čini oko 90%.
- inverzna psorijazapopraćena osipima koji se pojavljuju u području prirodnih nabora i mogu stvoriti pukotine.
- gutatna psorijazakarakteriziran višestrukim osipom na koži promjera 0, 5-1, 5 cm. Često se formira nakon streptokoknog faringitisa.
- palmoplantarna psorijazamanifestira se kao plakovi na dlanovima i tabanima koji se mogu spojiti.
- psorijaza noktijuzahvaća ploče nokta u obliku oštrih udubljenja i utora s promjenom boje i zadebljanjem nokta. Promjene na noktima kod psorijaze često nalikuju promjenama kod gljivične infekcije.
- pustularna psorijazapraćeno stvaranjem pustula na dlanovima, tabanima ili eventualno oštećenjem jednog od prstiju. Može postojati i generalizirani oblik.
- eritrodermijska psorijazamanifestira se kao iznenadna ili postupna pojava crvenila kod bolesnika s psorijaznim plakovima, kada su sami plakovi blagi ili ih uopće nema. Obično se pojavljuje zbog nepravilnog liječenja vulgarne psorijaze.
Metode dijagnosticiranja psorijaze
Kada se pojave simptomi psorijaze, pacijent se treba obratiti dermatologu. Provest će vanjski pregled zahvaćenih područja kože i prikupiti kompletnu anamnezu.
Psorijaza ima opću sličnost s drugim dermatološkim bolestima, osobito u prvim fazama manifestacije. Važno je isključiti prisutnost gljivičnih infekcija na rukama i noktima. Seboreični tip psorijaze zahtijeva posebnu diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili seboreični ekcem, pityriasis rosea i papularni sifilis.
U slučaju aktivne bolesti i velikih lezija područja epidermisa, koristi se vizualna analiza strugotine. U procesu struganja ljuštenje se pojačava. Na mjestu uklonjene ljuske vidljiv je glatki tanki film koji se mehaničkim djelovanjem skida i otkriva navlaženu površinu s kapljicama krvi.
Dijagnosticiranje psorijaze u većini slučajeva nije teško, dovoljno je samo pregledati kožu pacijenta. Liječnik mora isključiti pogreške u dijagnozi i utvrditi prisutnost drugih bolesti i drugih patologija koje se javljaju u pozadini psorijaze.
U rijetkim slučajevima dijagnoza zahtijeva biopsiju. Ako su prisutni neklasični klinički znakovi, treba razmotriti potrebu za tim. Postoji blaga, umjerena i teška težina bolesti ovisno o površini zahvaćene kože. Oštećenje manje od 10% kože odgovara blagoj težini. Postoje sofisticiranije metode za procjenu težine bolesti, ali one se koriste u kliničkim ispitivanjima.
Liječenje psorijaze
Postoji veliki broj čimbenika o kojima ovisi razvoj bolesti i njezine različite manifestacije. Stoga su razvijeni mnogi tretmani za psorijazu. Često se te metode kombiniraju, uključujući intervencije lijekovima i nelijekovima.
Plan liječenja sastavlja se ovisno o težini bolesti, zahvaćenoj površini kože i težini simptoma kao što su crvenilo, svrbež, ljuštenje. Također se uzimaju u obzir dob i spol, stadij bolesti i opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih bolesti, jer mogu ograničiti izbor metoda liječenja.
Liječenje psorijaze treba dovesti do smanjenja kliničkih manifestacija (osipa i drugih simptoma), poboljšanja općeg stanja bolesnika i vraćanja njegove radne sposobnosti.
Kod liječenja psorijaze potrebno je pridržavati se dijete i pravilno njegovati kožu jer postoji rizik od oštećenja jetre. U takvim slučajevima preporuča se smanjiti količinu masne hrane u pacijentovoj prehrani, odreći se alkohola, slatkiša (jednostavnih šećera) i škrobne hrane. Naglasak u prehrani treba staviti na bjelančevine: nemasno meso, ribu, mliječne proizvode, povrće i voće. Obavezno obratite pozornost na alergijske reakcije ili netoleranciju na pojedine proizvode.
Kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta i riješila se bolesti, potrebno je koristiti integrirani pristup:
- Lokalni tretman–Masti i kreme dobro se nose s ljuštenjem i svrbežom u malim područjima gdje je bolest lokalizirana. U liječenju psorijaze na licu i rukama posebno su učinkovite hormonske masti, salicilna kiselina, retinoidi i hidratantne kreme.
- Terapija lijekovimakoristi se kao dodatna metoda učinkovitog liječenja psorijaze kada masti ne pomažu. Lijekovi smanjuju upalni proces, uklanjaju otekline i svrbež te blokiraju povećanu aktivnost stanica kože. Ali vrijedi uzeti u obzir da tablete imaju mnoge nuspojave (povećan umor, nedostatak apetita, visoki krvni tlak). Stoga je vrlo važno slijediti sve preporuke liječnika u vezi s dozom lijeka.
- Kada je psorijaza lokalizirana na glavi i vratu, koristiteljekoviti terapijski šamponi: antimikotik, katran, koji sadrži kortikosteroide. Šampon eliminira uzročnike patološke upale, uklanja ljuske, ublažava svrbež i peckanje.
- Terapeutske injekcije antihistaminikablokiraju jak svrbež, biološki lijekovi imaju blagotvoran učinak na imunološki sustav.
Nažalost, danas ne postoje mogućnosti za potpuno izlječenje psorijaze. Svaki tretman psorijaze usmjeren je na dugotrajno uklanjanje znakova bolesti i produljenje remisije. Ali liječenje psorijaze je potrebno, unatoč sporom kroničnom tijeku bolesti, jer dugotrajna odsutnost terapije može dovesti do invaliditeta pacijenta.