Psorijaza je autoimuna bolest s štetnom kombinacijom faktora geneze s ponavljajućim tijekom, raznim fenotipima, kliničkim sortama i mogućim otkrivanjem različitih istodobnih kroničnih bolesti. Prema literaturi, rasprostranjenost psorijaze svijeta je 4–7%.
Prema K. Reichu, blagi oblici bolesti koji utječu na manje od 3-5% tijela tijela i ne daju značajne promjene u imunološkom statusu pacijenta, zahtijevaju samo lokalno liječenje. Psorijaza umjerenog i teške tečaja sistemski je, upalni proces, što dovodi do razvoja istodobnih patologija ili njihovog pogoršanja, a oni sami imaju ogroman utjecaj na zdravlje i kvalitetu života pacijenta.
Problem liječenja psorijaze ne gubi važnost i, unatoč pojavi novih modernih metoda liječenja, ostaje težak zadatak koji zahtijeva personificirani pristup.
Za liječenje psorijaze postoji širok izbor lokalnih i sistemskih lijekova, od kojih većina modelira imunološki sustav. Prilikom odabira personificirane terapije, učestalost i ozbiljnost psorijaze, faza procesa, njezin klinički oblik, kao i stav prema samoj bolesti pacijenta, uzimaju se u obzir. Dakle, uz lokalizaciju osipa na otvorenim područjima kože - lica, dlakavog dijela glave i četkice, bolest ima značajan utjecaj na kvalitetu života i uzrokuje teška psiho -emocionalna iskustva. Prema studiji G. Krueger i sur. (2001), 40% bolesnika s psorijazom bilo je razočarano neučinkovitošću rezultirajućeg liječenja, a 32% je liječenje smatralo nedovoljnim.
Sistemska terapija psorijaze
Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta izuzetno su rijetki u vezi s brojnim nuspojavama. Međutim, kako lijek "hitna pomoć" za stabilizaciju psorijatičkog procesa s progresivnom fazom, Eritroderma je preporučljiva za korištenje produljenih sistemskih glukokortikoida za intramuskularnu primjenu u obliku kratkih tečajeva. Sličan pristup terapiji izbjegava nepovoljne nuspojave.
Koristi se više od 40 godina u liječenju psorijaze, metotreksata. Mehanizam njegovog djelovanja povezan je s inhibiranjem dihidrofolaterustaze, koji Acidum dihidrofolički pretvara u tetrahidrofolički i donor je jednostavnih ugljikovih skupina u sintezi purinskih nukleotida i timidilata potrebnih za sintezu DNK. U tom pogledu, istodobna svrha folne kiseline pomaže u izbjegavanju metaboličke anemije.
Ciklosporin, a-ciklički polipeptid, izoliran od gljiva tolipokladij inflatum GAMS, ima imunosupresivni učinak suzbijajući aktivnost T stanica i smanjujući njihovu antigenu osjetljivost zbog imunološkog sustava. Lijek ima visoku učinkovitost u liječenju uobičajene polako tekuće psorijaze, psorijatske eritroderme.
Od 1997. godine aromatski retinoidi druge generacije koriste se za liječenje vatrostalnih oblika psorijaze, čija je osnova kemijske formule acitiretin. Lijek inhibira proliferaciju stanica epidermisa, normalizira proces keratinizacije, ima imunomodulacijski učinak. Učinkovitost proizvoda ovisi o dozi: veće doze dovode do brže razlučivosti psorijatičnih osipa.
Relativno, pojavila se nova skupina lijekova - biološki lijekovi, koji uključuju rekombinantne proteinske tvari, sintetizirane od strane biotehnološke žive stanice životinja, biljaka i mikroorganizama. Indikacije za propisivanje bioloških lijekova ozbiljni su oblici psorijaze otpornih na druge sustavne lijekove.
Provodi se liječenje umjerenih i teških oblika psorijaze (više od 10% tjelesne površine) uzimajući u obzir uvjete u kojima pacijent ima nekoliko kroničnih bolesti poput metaboličkog sindroma, kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa melitusa, ne-alkoholnih masnih jetre i metaboličkih disedija lisida. Prema statističkim studijama, takvi se uvjeti za psorijazu promatraju češće nego u općoj populaciji. Stoga je, u liječenju psorijaze, potrebno uzeti u obzir rizik od nuspojava tekuće sistemske terapije, uvjetima u kojima pacijent ima nekoliko kroničnih bolesti koje se otkrivaju pojedinačno kod svakog pacijenta. Doista, neki farmakološki lijekovi mogu negativno utjecati na kardiovaskularne i metaboličke istodobne bolesti. Povezanost psorijaze i srčanih metaboličkih poremećaja ima važne kliničke posljedice. Prvo, sistemska terapija psorijaze može negativno utjecati na metaboličke istodobne bolesti, posebno u slučaju kontinuiranog i dugotrajnog liječenja. Konkretno, metotreksat treba propisati oprez u pretilosti, dijabetes melitus, a ne alkoholna masna bolest jetre zbog povećanja rizika od fibroze jetre. Ciklosporin, ili može uzrokovati izgled ili pogoršati tijek arterijske hipertenzije, pojačati otpornost na inzulin i utjecati na metabolizam masnih kiselina, ima toksičan učinak.
Acitrotin također potiče hipertrigliceridemiju i/ili hiperholesterolemiju. Dakle, prilikom provođenja pacijenata s psorijazom potrebno je uzeti u obzir sve podatke.
Posebno mjesto u liječenju psorijaze daje se fototerapija. Pozitivni učinak ultraljubičastog zračenja na kožu povezan je s selektivnom inhibicijom T-stanica imuniteta. Prema literaturi, razlikuju se sljedeća područja djelovanja fototerapije: protuupalna, umjetna inhibicija imuniteta i anti -kaulifikatora. Učinak ultraljubičastih zraka na imunitet povezan je s dubinom prodora. UFB zrake utječu na epidermalne keratinocite i Langerganove stanice, UFA zrake prodiruju u dublje slojeve kože i utječu na dermalne fibroblaste, dendritičke stanice i stanice imunološkog sustava. Pozitivni učinak ultraljubičastog zračenja nastaje zbog apoptoze T stanica, smanjenja broja Langerganes stanica, promjene citokina, faktora rasta (EGF, VEGF), adhezije i neuropeptida molekule. Svrha fototerapije je preporučljiva za uobičajeni proces kože.
U liječenju psorijaze koristi se fotokemoterapija (metak-terapija)-kombinirana upotreba ultraljubičastih zraka (UFA) (UFA) (320–400 nm) i fotosenzibilizatora (8-metoksipsoral). PUVA-terapija jedna je od najučinkovitijih metoda za liječenje psorijaze, a njegov je recept preporučljiv s uobičajenom vulgarnom i eksudativnom psorijazom, tvrdoglavim tijekom bolesti, teškom infiltracijom. Liječenje se provodi u skladu s 3- ili 4-rack metodologijom zračenja tjedno, u prosjeku tečaj je 20-30 postupaka.
Trenutno su selektivna fototerapija, kombinacija valnog zračenja (280–320 nm) izgubila svoj položaj i propisana je sve manje i manje za liječenje psorijaze. Indikacija za njegovu svrhu je psorijaza, koju karakteriziraju formacije s niskim sadržajem upaljenih stanica.
UFB terapija uskim trakama s vrhom emisije na valnoj duljini od 311 nm u visokoj terapijskoj učinkovitosti usporediva je s terapijom metaka, ali za razliku od nje ne zahtijeva upotrebu fotosenzibilizatora. Provodi se prema metodologiji zračenja od 3-5-rack tjedno s tijekom od 20-30 postupaka.
Za liječenje ograničene vulgarne psorijaze u stacionarnoj fazi, vrlo učinkovita terapeutska tehnika je eximmary laser, koji omogućava isporuku jednobojne svjetlosti visokog intenziteta valne duljine 308 nm samo na zahvaćeno područje kože.
Lokalna terapija
Prilično velik izbor lokalnih proizvoda za liječenje psorijaze uključuje, posebno, tradicionalne masti koje sadrže katran, naftalan, ihtiol i salicilnu kiselinu.
Pri odabiru lokalne terapije važan je pojedinačni pristup, o kojem će ovisiti usklađenost pacijenta s psorijazom. Dakle, zbog kozmetičke nemogućnosti liječenja, 40% pacijenata ne u skladu s odredištem.
Učinkovitost lokalnih kortikosteroidnih lijekova u liječenju psorijaze temelji se na njihovim izraženim učincima na modulaciju imuniteta i smanjenju upale tkiva. Radnja je povezana s mehanizmom kompleksa hormona i receptora, koji prodiru u jezgru ciljane stanice i povećava ekspresiju gena koji kodiraju sintezu peptida koji inhibiraju aktivnost fosfolipaze. Ovaj mehanizam dovodi do smanjenja stvaranja medijatora upale iz fosfolipida. Posebno su preferirane kombinirane kortikosteroidne masti i kreme sa salicilnom kiselinom. Lokalni kortikosteroidni pripravci nisu prikazani za produljeno kontinuirano liječenje i sugeriraju kombinirane i rotacijske sheme, jer produljena upotreba može dovesti do razvoja nuspojava, poput atrofije kože, hipertrihoze, telangiektazije, steroidnih akni i ugnjetavanja nadbubrežne funkcije.
Sintetički analozi vitamina D3 utvrdili su se kao vrlo učinkovita sredstva protiv psorijaze. Najpoznatiji iz ove skupine su kalcipotriol. Načelo djelovanja lijeka temelji se na učinku omekšavanja keratinizirane kože vitaminom D3: inhibira proliferaciju keratinocita i modela diferencijacije kože, a također ima imunomodulacijski učinak, posebno smanjujući ekspresiju IL-2 i informacija. Kalcipotriol ima kumulativni učinak, pa se terapijski učinak primjećuje nakon 1-2 tjedna. Od početka liječenja.
Za razliku od aktualnih steroida, moguće je dugotrajne uporabe ove skupine lijekova. Da bi se postigao maksimalni terapijski učinak, moguća je kombinirana svrha kalcipotriola i topičkih steroida.
Djelovanje lokalnih inhibitora kalcineurina (takrolimus i pimekrolimus) povezano je s blokiranjem transdukcije signala T-limfocita inhibiranjem kalcineurina. Najprimjerenije je propisati ovu skupinu lijekova u slučaju lokalizacije osipa na licu, jer oni nemaju takve nuspojave kao što su topički steroidi.
Vrijednost uporabe ublažavajućih sredstava, u liječenju psorijaze, nije u dvojbi: oni omekšavaju kožu, smanjuju piling i suhoću, pojačavaju njegovu hidrataciju, posebno nakon ultraljubičastog izloženosti; doprinose smanjenju svrbeža. Najveći učinak postiže se prilikom nanošenja na vlažnu kožu nakon kontakta s vodom (kupanje, tuš). Upotreba ublažavajućih sredstava u složenoj terapiji psorijaze smanjuje ukupne troškove liječenja kao rezultat postizanja stabilizacije bolesti i početka remisije u kraćim razdobljima, što pomaže u smanjenju boravka pacijenata u bolnici.
Stoga, problem liječenja psorijaze zadržava svoju relevantnost i ostaje sveobuhvatan zadatak, usmjeren prvenstveno na personificirani pristup terapiji, o kojem će ovisiti o usklađenosti pacijenta s psorijazom i prospektivnim vođenim pacijentima, uzimajući u obzir koordinaciju.